上海肠胃中心医院
08
十 2012
肠胃知识库
一贯煎加味
【方药】　生地黄３０ｇ，沙参３０ｇ，枸杞子１２ｇ，麦门冬１５ｇ，当归１２ｇ，川楝子１２ｇ，牡丹皮１２ｇ，台乌药２４ｇ。
【用法】　水煎服，每日１剂。
【功效】　滋阴养胃，缓急止痛。
【案例】　戈某，男，５２岁，１９７９年９月４日初诊。患者自１９７５年即患胃脘疼痛，打嗝，腹胀，矢气，食欲不振，大便时干时溏，进食后胃脘疼痛增剧，但无泛酸、呕吐等症状。虽经治疗效果不显，于１９７８年３月３１日Ｘ射线钡餐透视，发现幽门管增宽，黏膜向十二指肠球部突出，球底呈伞状，符合胃黏膜脱垂的Ｘ射线所见。又先后于本院门诊服用四君子汤、天台乌药散、小建中汤、香砂六君子汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤、保和丸、柴芍六君汤、大建中汤、和肝汤、参苓白术丸、良附丸、桔红丸、启脾丸等均未获效。上述症状时轻时重，脘痛腹胀明显加重，且伴恶心欲吐，全身乏力，大便１ｄ２次，伴有不消化食物，空腹时胃痛较重，无吞酸嘈杂，但不能吃生冷及辛辣食物，食后则疼痛更剧。其舌质鲜红，根部有薄腻苔，脉弦。Ｘ射线钡餐造影复查所见同上。诊为肝阴偏虚，继前医用药无效经验，改为一贯煎加味，投以原方。服药８剂后，胃脘疼痛消失，患者因左侧腹股沟湿疹，暂转治湿疹。半个月后胃脘痛等症状又发，又改投前方加二陈服４剂后，脘痛、腹胀及纳差等症状又消失。１９７９年１０月１２日复查：胃脘疼痛等症状未再发作，拟再行钡餐透视复查，惜患者不协作而未行，嘱其照上方再服１２剂以巩固疗效，防止复发。１９７９年１１月２０日随访，脘痛等症状未再复发。
【按语】　胃黏膜脱垂一病，临床并不罕见，中医多以脾胃气虚论治，辄获佳效。但本案患者先以健脾益气、和胃助运等法治疗，未能取效，反伤及肝胃之阴，导致肝胃阴虚，故投以一贯煎加味滋阴养胃，缓急止痛而取效，俾数年未愈之顽疾而获愈。
songjiang455 | 
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08
十 2012
肠胃知识
肝胃百合汤加味
【方药】　百合１８ｇ，柴胡、郁金、川楝子、乌药、黄芩、丹参各１０ｇ，蒲公英、生牡蛎各１５ｇ，甘草６ｇ。
【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。
【功效】　疏肝理气止痛。
【案例】　刘某，男，４５岁，工人，１９８４年１０月３日初诊。反复胃脘痛１５年，近年来频发。曾做胃镜检查诊断为胃溃疡，服西咪替丁２个月，疼痛不解，故求中医药治疗。初诊症见：胃脘隐痛，连及两胁，呃气，得食得温痛减，纳差，餐后腹胀，泛吐清水，口苦口臭，烦躁易怒。舌淡红、苔薄白，脉小弦略数。胃镜检查：幽门黏膜充血，胃窦角、伴大小弯黏膜均充血、水肿，红白相间，胃窦部前壁及后壁各有一粗隆黏膜伸入十二指肠球部，胃窦前壁见约０．７ｃｍ×０．４ｃｍ之凹陷性溃疡，白苔分泌覆盖。印象：①胃溃疡；②慢性浅表性胃炎；③胃黏膜脱垂。辨证属寒热相杂，治以疏肝和胃，寒温并进。服上方３０剂后，疼痛明显减轻，口臭消失，原方去蒲公英，加明党参１０ｇ，守方服２个半月，诸症消失。１９８５年５月２日胃镜复查：胃溃疡与胃黏膜脱垂已愈合痊愈，浅表性胃炎好转。１９８５年８月２０日随访，胃痛未复。
【按语】　肝胃百合汤是夏度衡治疗胃脘痛的经验方。夏度衡临证时，治脾胃常佐以治肝，治肝胆常辅以治脾胃，相得益彰。本患系寒热错杂之证，故于肝胃百合汤中加蒲公英以清热，生牡蛎、甘草收敛生肌、修复胃黏膜。诸药相伍，共奏疏肝和胃、寒热并调之效。
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08
十 2012
肠胃症状
清肝和胃降逆方
【方药】　姜黄连９ｇ，吴茱萸２．４ｇ，炒白芍１２ｇ，炙甘草３ｇ，香橼皮９ｇ，陈皮６ｇ，焦白术９ｇ，茯苓１２ｇ，瓦楞子３０ｇ（先煎），石决明１８ｇ（先煎），乌白片１８片（分３次服）。
【用法】　水煎服，每日１剂。
【功效】　清肝柔肝，和胃降逆。
【案例】　施某，男，５４岁，１９５９年６月１０日初诊。上腹部不规则间歇性疼痛１０余年。近半年来疼痛加重，食后尤剧。某医院检查后诊断为胃黏膜脱垂症。诊查：脘腹隐隐作痛，得食更剧，泛吐酸水，口苦腹胀，大便秘结。脉弦细，苔黄腻。此为肝气失疏，郁而化热，肝火犯胃，胃气上逆而成。治当清肝柔肝，和胃降逆，处以原方。服上方１０剂后，胃脘疼痛已止，泛酸减少，但头痛加重。此乃肝阳上亢，原方加桑叶６ｇ、菊花９ｇ。三诊：服上方药后，头痛已好转。继以香砂六君子汤调治。１９５９年９月９日复查，上消化道已无器质性病灶。
【按语】　本案用芍药甘草汤合左金丸加味治疗。芍药、甘草和中缓急，黄连、吴茱萸清热降逆止呕。两方合用，起到清肝柔肝、和胃降逆的作用。根据临床观察，胃黏膜脱垂的主要表现是气虚，中气不足者应以补中益气汤加减治疗。本案有肝郁化火的症状，故先清肝、柔肝、疏肝，后用香砂六君子汤调理以补其气，使病得痊愈。
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08
十 2012
肠胃治疗
活血祛淤止痛方
【方药】　丹参、当归、桃仁、三棱、莪术、九香虫、刺猬皮、五灵脂、生大黄各９ｇ，红花６ｇ，乳香、没药各４．５ｇ，全瓜蒌１２ｇ。
【用法】　水煎服，每日１剂。
【功效】　活血祛淤止痛。
【案例】　某教师，胃刺痛持续年余，百药罔效，钡餐检查诊为胃溃疡及胃黏膜脱垂症。痛有定处，如锥刺刀割，胃部坚硬拒按，大便色黑。舌质紫暗、边有淤斑，脉弦涩。此久病入络，淤血内停，投以上方。药后得畅便３次，胃部坚硬感消失，服５剂后胃痛已止，大便转黄，原方去大黄，继服７剂而愈。
【按语】　方中丹参、当归、桃仁、红花、五灵脂、乳香、没药、生大黄活血祛淤而止痛；三棱、莪术、刺猬皮消积散结；九香虫、全瓜蒌宽胸理气和胃。药用后大便畅，胃部坚硬感消失，胃痛止而痊愈。
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08
十 2012
肠胃医疗
香砂保和丸加减
【方药】　法半夏３０ｇ，茯苓３０ｇ，陈皮３０ｇ，炒枳实１５ｇ，炙甘草１５ｇ，鸡内金３０ｇ（炮），草蔻仁１５ｇ，香橼皮１５ｇ，制香附１５ｇ，山楂１５ｇ，炒麦芽３０ｇ。
【用法】　共研细末，每次饭后服２．１ｇ，白开水送下。
【功效】　化湿消滞，调和肠胃。
【案例】　刘某，男，４９岁，１９６０年９月１日初诊。经常胃脘痛，食纳欠佳，无嗳气及吐酸，大便偏燥，２～３ｄ一次。手心常出汗，睡眠不宁。曾检查为胃窦部黏膜脱垂。脉弦缓有力，舌淡、苔秽腻。属肠胃失调，治宜调和肠胃。投以上方，每次饭后服２．１ｇ，白开水送下。临睡前再服桑葚膏１小匙，温开水冲服。服用上方后，胃脘胀痛减，饮食增加，睡眠见安，大便正常，手汗减，脉弦略减，秽苔未净。原方加茵陈３０ｇ，服法同前。继服３０剂，胃部胀痛基本消失，停药后又感腹胀但不痛，食纳、二便、睡眠均正常。原方续服，诸证消失。
【按语】　本例患者胃痛、纳差、大便偏燥，诊为胃窦部黏膜脱垂，用香砂保和丸加减，共研细末，开水冲服，取其缓图。患者年近半百，睡眠不宁，合用桑葚膏益阴安神，调理数月而获愈。
songjiang455 | 
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